Estimation de la pression veineuse centrale avec force

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 1500 (2023) Citer cet article

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Nous estimons la pression veineuse centrale (CVP) par échographie à couplage de force de la veine jugulaire interne (VJI). Nous acquérons des images échographiques tout en mesurant la force appliquée sur la VJI par la surface d'imagerie de la sonde à ultrasons. Nous enregistrons la force d'effondrement, la force nécessaire pour obstruer complètement la veine, chez 27 sujets sains. Nous constatons que la force d'effondrement en décubitus dorsal et la hauteur de pulsation veineuse jugulaire (JVP), la norme clinique non invasive, ont un coefficient de corrélation linéaire de r2 = 0,89 et une différence absolue moyenne de 0,23 mmHg lors de l'estimation de la CVP. Nous perturbons négativement notre estimation en l'inclinant de 16 degrés au-dessus du dos et observons des diminutions de la force d'effondrement pour chaque sujet, prévisibles à partir de nos estimations CVP. Nous perturbons positivement la pression veineuse par rapport aux valeurs observées dans l'insuffisance cardiaque décompensée en demandant aux sujets d'effectuer la manœuvre de Valsalva pendant l'effondrement de la VJI et observons une augmentation de la force d'effondrement pour chaque sujet. Enfin, nous dérivons une forme d’onde CVP avec une optimisation par éléments finis tridimensionnelle inverse qui utilise la force d’effondrement en décubitus dorsal et des données échographiques segmentées couplées à la force à force approximativement constante.

L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est un syndrome clinique dans lequel la capacité de pompage du cœur diminue, entraînant une accumulation de liquide dans le système circulatoire1. Elle touche actuellement environ 6,2 millions de personnes et est enregistrée chaque année sur environ 380 000 certificats de décès aux États-Unis2. Au cours de la progression de l'insuffisance cardiaque, cette accumulation de liquide, qui augmente la pression veineuse, commence par être un moyen utilisé par le système circulatoire pour compenser une diminution de la capacité de pompage afin de maintenir un débit cardiaque adéquat pour perfuser les organes en oxygène1. L'insuffisance cardiaque décompensée survient lorsque l'augmentation du volume de liquide n'est plus en mesure de maintenir le débit cardiaque, initiant un cercle vicieux d'augmentation continue du volume de liquide malgré des effets éventuellement néfastes sur le débit cardiaque1,3. À ce stade, la pression veineuse est suffisamment élevée pour libérer le liquide du système circulatoire, provoquant un œdème périphérique et pulmonaire pouvant entraîner la mort1,4,5.

Le traitement de la pression veineuse élevée dans l'insuffisance cardiaque décompensée implique l'administration de diurétiques informée par la mesure de la pression veineuse centrale (CVP)6. La référence en matière d’évaluation de la PVC est la mesure directe de la pression dans la veine cave supérieure ou l’oreillette droite avec cathétérisme7,8. Cependant, une évaluation non invasive est souvent choisie, sauf si le patient est déjà cathétérisé6,8. Les mesures standard de pression veineuse non invasives sont la mesure de la hauteur de pulsation veineuse jugulaire (JVP) et la mesure du diamètre de la veine cave inférieure9,10. Bien qu’ancrées dans des principes physiologiques, ces méthodes ne parviennent pas à atteindre une norme non invasive fiable pour guider les décisions de traitement par rapport à leur homologue de pression artérielle, le brassard de tensiomètre brachial, dont la méthodologie n’est pas reproductible dans les veines10,11,12,13. Plusieurs tentatives ont été faites ces dernières années pour améliorer l’évaluation de la pression veineuse, notamment dans le domaine de l’échographie médicale14,15,16,17,18.

L'échographie à couplage de force est une technique qui combine l'imagerie échographique avec la mesure simultanée de la force appliquée par la surface d'imagerie de la sonde à ultrasons sur la peau sur le plan image3,19,20. Cette technique a eu un succès modéré dans l'estimation précise de la pression artérielle dans l'artère carotide dans laquelle l'artère carotide n'est jamais près de s'effondrer complètement21,22,23. De plus, une étude échographique à élément unique couplée à la force montre que les changements dans la pression veineuse jugulaire moyenne peuvent être détectés en mesurant la force nécessaire pour obstruer complètement la veine jugulaire interne (VJI)24. Un brassard de tensiomètre Korotkoff (sphygmomanomètre) estime la pression artérielle brachiale systolique et diastolique en enregistrant les pressions maximale (systolique) et minimale (diastolique) du brassard auxquelles se produit le bruit de l'action d'effondrement de la paroi artérielle25. Tout en reconnaissant qu'une application symétrique d'une pression externe sur la VJI n'est pas réalisable, nous pensons que la compression asymétrique de la VJI avec imagerie échographique couplée à la force devrait être étudiée comme analogue veineux du brassard de Korotkoff1. La VJI a une pression et une rigidité inférieures à celles de n'importe lequel de ses repères anatomiques environnants, ce qui devrait permettre sa compression à une force inférieure à celle qui comprimerait les autres tissus environnants. De plus, comme il n’y a pas de valve entre l’IJV à la base du cou et l’oreillette droite, la forme d’onde de pression de l’oreillette droite doit être reflétée dans celle de l’IJV1.